Телефон Центра Нейрохирургии НЕЙРОМЕД: ИЗРАИЛЬ +972-72-3706455
Операции при эпилепсии

Операции при эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии

Медикаментозная терапия позволяет держать под контролем приступы болезни у большей части пациентов, страдающих эпилепсией, однако для трети больных такое лечение оказывается малоэффективным или является невозможным. Этой группе пациентов может помочь хирургическое лечение эпилепсии.

 

Операции при эпилепсии проводятся для того, чтобы снизить количество и степень выраженности или полностью устранить эпилептические приступы. Различают три основных хирургического лечения при эпилепсии:

  1. Резекция участка мозга, вызывающего эпилептические припадки.
  2. Хирургическое разъединение нервных связей, по которым распространяются эпилептогенные импульсы.
  3. Операция по имплантации устройства, применяемого для лечения эпилепсии.

 

Хирургическое лечение при эпилепсии возможно в том случае, если эпилептогенный очаг может быть четко определен, а также, если область мозга может быть удалена без нанесения серьезного неврологического ущерба. Вопрос о назначении операции при эпилепсии рассматривается только в том случае, если лечение, по крайней мере, двумя противосудорожными препаратами не принесло успеха. Как правило, если ни одно из двух лекарств не помогло, очень маловероятно, что терапия любым другим антиэпилептическим препаратом окажется эффективной.

Для того чтобы определить целесообразность операции, необходимо проведение комплексной диагностики.

 

Показания к операции при эпилепсии

Операция может быть эффективным методом лечения эпилепсии, с тяжелыми приступами, которые не контролируются с помощью медикаментозной терапии, а также в тех случаях, когда побочные эффекты лекарственных средств в значительной мере снижают качество жизни пациента. Противопоказаниями к проведению операции при эпилепсии являются тяжелые сопутствующие заболевания, такие как рак или сердечные заболевания.

 

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Существуют различные методы хирургического лечения эпилепсии. Выбор типа операции зависит от симптомов болезни и области мозга, которая их вызывает.

Видами хирургического лечения при эпилепсии являются:

1. Резекция височной доли:

Каждое из полушарий головного мозга делится на четыре спаренных секции, называемых долями – лобную, теменную, затылочную и височную. Наиболее распространенным типом эпилепсии у подростков и взрослых является височная эпилепсия, при которой эпилептогенный очаг находится в височной доле. Целью операции является иссечение или удаление эпилептогенного очага. Чаще всего он локализуется в переднем и мезиальном отделах. При необходимости удаления мозговой ткани за пределами височной доли проводится экстратемпоральная резекция.

2. Лезионэктомия:

Хирургическое лечение эпилепсии, направленное на удаление изолированных поврежденных участков головного мозга – областей травмы или патологии, таких как опухоль или мальформация кровеносных сосудов, которые вызывают эпилептические приступы. Как правило, после удаления пораженных участков симптомы эпилепсии исчезают.

3. Каллозотомия мозолистого тела:

Мозолистое тело представляет собой сплетение нервных волокон, соединяющих два полушария головного мозга. Целью каллозотомии мозолистого тела является частичный или полный разрыв нервных связей между полушариями для предотвращения распространения эпилептогенных опухолей. Данная операция рекомендуется пациентам с тяжелой формой неконтролируемой эпилепсии, при которой отмечаются сильные судороги, приводящие к падению и травмированию (атонические приступы).

4. Функциональная гемисферэктомия:

Радикальная операция, с функциональной точки предусматривающая удаление полушария головного мозга, однако, после отсоединения одного полушария от другого, анатомически значимые части могут быть оставлены. Данная операция, как правило, выполняется детям до 13 лет, у которых одно полушарие мозга функционирует аномально.

5. Стимуляция блуждающего нерва:

Операция, предусматривающая имплантацию под кожу электронного устройства, стимулирующего блуждающий нерв, который контролирует активность между мозгом и основными внутренними органами. Данное хирургическое вмешательство снижает судорожную активность у некоторых пациентов с парциальными приступами.

6. Множественные субпиальные рассечения:

Операция проводится с целью удаления эпилептогенных очагов, расположенных в участках головного мозга, которые не могут быть удалены без нанесения значительного неврологического ущерба. Нейрохирург выполняет множество небольших надрезов (трансекций) в тканях головного мозга. Они помогают предотвратить распространение эпилептогенных импульсов, без нарушения нормального функционирования головного мозга.

7. Имплантация нейростимулятора (RNS):

В ходе операции под кожу головы в области черепа имплантируется специальный нейростимулятор. Нейростимулятор соединен с одним или двумя электродами, расположенными в тех участках мозга, которые, предположительно, отвечают за судорожную активность. Устройство отслеживает патологическую электрическую активность мозга в этих участках и осуществляет электрическую стимуляцию, которая нормализует деятельность мозга еще до развития эпилептического припадка.

 

Насколько эффективно хирургическое лечение при эпилепсии?

В зависимости от типа проводимой операции в Центре Нейрохирургии эффективность хирургического лечения при эпилепсии колеблется от 50% до 80%. У некоторых пациентов отмечается полное исчезновение приступов болезни. У других частота эпилептических припадков значительно снижается. В некоторых случаях операция оказывается малоэффективной и назначается повторное хирургическое вмешательство. Большинство пациентов должны будут принимать противосудорожные препараты в течение года и более после операции. После того, как контроль над приступами установлен, дозировку препаратов сокращают, или полностью прекращают прием лекарств.

 

Возможные риски операции при эпилепсии

  • Риски, связанные с хирургическим вмешательством: инфекция, кровотечение, аллергическая реакция на анестезию.
  • Риск неврологических нарушений: потеря зрения, речи, памяти, двигательной активности.
  • Риск низкой эффективности операции: даже после тщательной предоперационной оценки операция может оказаться малоэффективной. Перед проведением хирургического вмешательства врач центра Нейромед объясняет пациенту потенциальные преимущества и риски будущей операции.