Телефон Центра Нейрохирургии НЕЙРОМЕД: ИЗРАИЛЬ +972-72-3706455

 Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза

Израильский Центр Нейрохирургии и Неврологии Нейромед специализируется на нейрохирургических операциях при опухолях мозга с применением инновационных методик, позволяющих повысить эффективность и безопасность лечения.

Аденома гипофиза представляет собой опухоль доброкачественного характера, которая возникает в железистой ткани передней доли гипофиза. Данный участок мозга отвечает за выработку гормонов, которые регулируют многие функции организма человека. Заболевание занимает третье место по опухолям мозга после менингиом и глиом. Оно  составляет 10% от всех внутричерепных опухолей, которые встречаются в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза наблюдается у людей в возрасте 30-40 лет.

 

Описание заболевания — аденома гипофиза

В большинстве случаев аденома гипофиза характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Очень редко опухоль диагностируется как «атипичная» или «злокачественная». Обычно опухоль имеет достаточно маленький размер и долгое время может существовать бессимптомно. В зависимости от размера различают микроаденомы (опухоль диаметром до 2 см) и макроаденомы (опухоль диаметром более 2 см).

Аденомы гипофиза подразделяются на два вида: гормонально неактивные и гормонально активные. Гормонально неактивные опухоли (нефункциональные) не продуцируют гормоны. Аденомы гипофиза второго подтипа (функциональные), как и ткани гипофиза, вырабатывают гормоны. В зависимости от того, какие именно гормоны секретируются, различают следующие типы аденомы гипофиза: пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы и гонадотропиномы. Если опухоль одновременно секретирует два и более гормона, она называется смешанной аденомой. План лечения аденомы гипофиза назначается после уточнения вида опухоли.

 

Причины возникновения аденомы гипофиза

Точная причина развития аденомы гипофиза до сих пор неизвестна. Ученые связывают процесс образования аденом с появлением спонтанных мутаций в клетках гипофиза. Считается также, что аденомы гипофиза развиваются вследствие следующих факторов:

  • черепно-мозговой травмы;
  • различных инфекционных заболеваний (полиомиелит, менингит, церебральная малярия, абсцесс головного мозга);
  • неблагоприятных воздействий на плод во время беременности;
  • в последнее время развитие аденомы гипофиза у женщин связывают с длительным применением оральных контрацептивов.

 

Аденома гипофиза: симптомы

Рост нефункциональных макроаденом может сопровождаться сильными головными болями, обусловленными давлением, которое оказывает опухоль на турецкое седло. Обычно это тупая боль, сосредоточенная в височных областях, не снимаемая анальгетиками. Резкое усиление боли может быть связано с кровоизлиянием в ткани опухоли. Со стороны органов зрения может наблюдаться диплопия, офтальмоплегия, падение зрения, атрофия зрительного нерва. Иногда возникает хроническая заложенность носа без видимых причин.

Симптомы аденом гипофиза гормонально активного типа напрямую зависят от характера опухоли :

  1. Пролактиновые аденомы (пролактиномы). У женщин данный вид опухоли часто проявляется сбоями менструального цикла, секрецией грудного молока в периоды, не связанные с кормлением ребенка, бесплодием, изменением веса. У мужчин может наблюдаться изменение веса, снижение либидо, сексуальная дисфункция.
  2. Соматотропные аденомы (соматотропиномы). Этот вид опухоли провоцирует избыточную выработку гормона роста, что приводит к нарушениям, известным как гигантизм у детей и акромегалия у взрослых. Заболевание сопровождается увеличением кистей, стоп, пальцев, языка, лицевой части черепа. Изменения происходят медленно, в течение нескольких лет.
  3. Кортикотропные аденомы (кортикотропиномы). Повышенный уровень гормона АКТГ приводит к тяжелому нейроэндокринному заболеванию – болезни Иценко-Кушинга. Данный тип аденомы чаще других переходит в злокачественную форму с последующим метастазированием.
  4. Тиреотропные аденомы (тиреотропиномы). Встречаются достаточно редко. Гиперсекреция гормона ТТГ приводит к повышению функции щитовидной железы.
  5. Гонадотропные аденомы (гонадотропиномы). Характеризуются повышенной секрецией гормонов (ФСГ и ЛГ), регулирующих процесс биосинтеза половых стероидных гормонов.

 

Диагностика заболевания

В зависимости от типа опухоли и соответствующих ей симптомов, пациенты в первую очередь обращаются к офтальмологу, неврологу или эндокринологу.  Далее больным с подозрением на аденому гипофиза необходима консультация всех трех специалистов.

 

Диагностику проводят следующими методами:

  • анализ крови показывает концентрацию в крови гормонов, которые вырабатывает гипофиз;
  • рентгенография позволяет выявить изменения в строении турецкого седла и контурах его дна;
  • для выявления такого заболевания, как аденома гипофиза, МРТ и КТ головного мозга необходимы для послойного исследования тканей мозга; аденома гипофиза на снимке МРТ будет видна четко и ясно.
  • ангиография головного мозга, рентгенологическое обследование с введением в кровоток контрастного вещества.

 

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может быть применено в основном в отношении аденом небольшого размера. Оно проводится с помощью антагонистов пролактина, например, каберголина или бромокриптина. При акромегалии применяются препараты, являющиеся аналогами гормона соматостатина, например, октреотид, ланреотид или пегвисомант.

Современным методом лечения аденомы гипофиза стала радиохирургия. Метод, при  котором радиоактивное вещество вводится непосредственно в ткани опухоли, исключает осложнения и не требует анестезии. Процедуры осуществляются стационарно. Для проведения стереотаксической радиохирургии используются инновационные установки: гамма-нож и кибернож.

Пациентам, у которых опухоль имеет большие размеры или сопровождается осложнениями, предлагается хирургическое вмешательство. Современные технологии позволяют обойтись без разрезов при удалении такой опухоли, как  аденома гипофиза. Операция через нос (трансназальный способ) подразумевает удаление аденомы через полость носа с применением эндоскопических инструментов.

Внедрение эндоскопических технологий дало возможность получить максимальный обзор всей области операционного вмешательства, снизить риск повреждения сосудов головного мозга, а также повысить радикальность подобных операций, что существенно уменьшает количество различных осложнений. На сегодняшний день эндоскопическая операции аденомы гипофиза через нос, называемая также транссфеноидальная или трансназальная, можно считать наиболее эффективным методом лечения данной опухоли.

Операция занимает от двух до четырех часов и проводится под общим наркозом. За счет радикального удаления опухоли достигается нормализация уровня гормонов гипофиза и улучшаются зрительные функции.

 

Аденома гипофиза: прогноз

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от типа опухоли, ее размера и степени вторжения в окружающие структуры. Большинство больных, имеющих доброкачественные аденомы гипофиза, при адекватном лечении возвращаются к полноценной и продуктивной жизни. В некоторых случаях потребуется долгосрочная лекарственная терапия или повторная операция. Некоторым пациентам может быть показана  заместительная гормональная терапия в течение всей жизни.

При диагнозе «микрокортикотропинома» после хирургического лечения наблюдается полное восстановление эндокринной функции в 85% случаев. У пациентов с пролактиномой и соматотропиномой данный показатель существенно ниже – 20-25%. В среднем после хирургического вмешательства выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет 12%.